目的 總結(jié)肢體復(fù)合組織缺損皮瓣修復(fù)后應(yīng)用同種異體肌腱移植功能重建的療效。 方法 2001 年5 月－ 2007 年12 月，對43 例肢體復(fù)合組織缺損患者一期采用帶蒂皮瓣、游離皮瓣、皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣和動脈島狀皮瓣修復(fù)缺損創(chuàng)面，術(shù)后2 ～ 3 個月二期行異體肌腱移植重建手、足踝部屈曲背伸功能。男31 例，女12 例；年齡5 ～ 53 歲，中位年齡25 歲。機器傷28 例，交通傷14 例，其他1 例。上肢27 例，下肢16 例，合并骨折、脫位及不同程度骨缺損26 例，骨缺損以骨表面部分骨皮質(zhì)缺損為主。皮膚軟組織缺損范圍9 cm × 4 cm ～ 37 cm × 11 cm，肌腱缺損6 ～ 26 cm，切取皮瓣大小10 cm × 5 cm ～ 39 cm × 12 cm，每例采用異體肌腱2 ～ 6 條，平均4 條。 結(jié)果 一期術(shù)后皮瓣全部成活，供區(qū)植皮愈合良好，二期術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無排斥反應(yīng)。全部獲隨訪，隨訪時間5 ～ 56 個月，平均16 個月。骨折臨床愈合時間3 ～ 8 個月，異體植骨臨床愈合時間6 ～ 8 個月。6 例因移植肌腱粘連，術(shù)后3 ～ 5 個月行肌腱松解手術(shù)，余患者無明顯粘連。手功能重建后腕關(guān)節(jié)屈曲20 ～ 50°，伸20 ～ 45°；掌指、指間關(guān)節(jié)均可完全伸直；拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲20 ～ 45°，指間關(guān)節(jié)屈曲30 ～ 70°；示、中、環(huán)、小指掌指、指間關(guān)節(jié)屈曲60 ～ 90°。足踝背伸功能重建后踝關(guān)節(jié)背伸可至中立位，跖屈30 ～ 50°，跖趾、趾間關(guān)節(jié)屈曲20 ～ 40°，跖趾關(guān)節(jié)背伸30 ～ 60°。 結(jié)論 通過治療方案的系統(tǒng)設(shè)計、分期手術(shù)、積極預(yù)防肌腱粘連、及時功能鍛煉、皮瓣及異體肌腱移植修復(fù)重建肢體復(fù)合組織缺損效果滿意可靠。
目的 總結(jié)手指末端血管球瘤的診斷及手術(shù)治療效果。方法 2002年3月～2006年5月，收治9例手指末端血管球瘤患者。其中男2例，女7例；年齡20～70歲。病程31個月～37年，平均8年。均行指甲開窗、切開甲床、刮除瘤體以及術(shù)后應(yīng)用活血化瘀中藥內(nèi)服、外洗創(chuàng)口。結(jié)果 切口Ⅰ期愈合。術(shù)后第1天開始，患指疼痛即明顯減輕，術(shù)后1周疼痛完全消失?；颊呔@隨訪11～28個月，平均19個月。療效良好，無1例復(fù)發(fā)，術(shù)后無遺留痕跡。結(jié)論 根據(jù)血管球瘤特征性臨床癥狀及影像檢查均可確診。采用指甲開窗、切開甲床、刮除瘤體能減輕創(chuàng)傷，療效滿意。
目的 探討一期清創(chuàng)聯(lián)合二期 Ilizarov 骨搬運技術(shù)修復(fù)創(chuàng)傷后外踝缺損的臨床療效。方法 2013 年 6 月—2016 年 12 月，收治 7 例外踝缺損患者。男 5 例，女 2 例；年齡 35～60 歲，平均 45.9 歲。致傷原因：交通事故傷 6 例，絞榨傷 1 例。7 例均有廣泛軟組織損傷及外踝骨質(zhì)外露，Gustilo ⅢB 型 4 例、ⅢC 型 3 例。受傷至入院時間為 3～10 h，平均 6.3 h。一期徹底清創(chuàng)，血管神經(jīng)探查修復(fù)、支架外固定及覆蓋創(chuàng)面；3 例一期去除游離腓骨，4 例后期擴創(chuàng)后再切除腓骨，骨缺損長度 4.5～15.0 cm，平均 8.2 cm。待創(chuàng)面愈合后，二期手術(shù)行腓骨截骨，運用 Ilizarov 環(huán)形外固定支架搬運修復(fù)外踝缺損。結(jié)果 腓骨截骨搬運期間行支架調(diào)整 2～4 次，平均 2.8 次；10～16 個月后拆除外固定支架，平均 12.8 個月。搬運期間 2 例發(fā)生釘?shù)栏腥?，對癥處理后感染控制?；颊呔@隨訪，隨訪時間 24～48 個月，平均 32.9 個月。患者外踝外形接近正常，無明顯內(nèi)外翻畸形；美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）踝-后足評分為 86～92 分，平均 90.3 分；獲優(yōu) 5 例、良 2 例。X 線片示踝穴間隙無明顯增寬，無外踝骨吸收征象。結(jié)論 一期清創(chuàng)聯(lián)合二期 Ilizarov 骨搬運技術(shù)修復(fù)創(chuàng)傷后外踝缺損可維持踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，獲得較好療效。
目的總結(jié)手術(shù)治療原發(fā)性掌指關(guān)節(jié)絞鎖經(jīng)驗。 方法2002年1月－2013年1月，收治7例掌指關(guān)節(jié)絞鎖患者。男3例，女4例；年齡21～40歲，平均31.2歲。拇指1例，示指5例，中指1例。病程1～18 d，平均3 d。掌指關(guān)節(jié)均不能主、被動背伸；X線片示掌骨頭髁部突出。1例示指絞鎖患者行雙側(cè)掌骨髁部切除術(shù)，其余6例行單側(cè)掌骨髁部切除術(shù)。術(shù)后第2天開始功能鍛煉。 結(jié)果術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間1個月～1年6個月，平均8個月。隨訪期間絞鎖無復(fù)發(fā)。末次隨訪時手部功能按總主動活動度（ATM）評分標(biāo)準(zhǔn)：獲優(yōu)5例，良2例。 結(jié)論手部掌指關(guān)節(jié)絞鎖發(fā)病率低，反復(fù)絞鎖及手法復(fù)位會加重局部韌帶損傷，手術(shù)治療是可靠確切的治療方法。