目的探討內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）對老年患者梗阻性黃疸的診斷價值。方法根據(jù)年齡將338例梗阻性黃疸患者分為老年組（年齡≥60歲）和非老年組（年齡lt;60歲），檢測2組患者常規(guī)ERCP后6、24和48 h 血淀粉酶（AMY）和肝功能的變化，對2組患者造影成功率、診斷準確率及并發(fā)癥發(fā)生率進行分析。結(jié)果2組患者ERCP后血AMY、轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及總膽紅素（TBIL）的差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。 非老年組患者ERCP造影成功率為96.3%(130/135)，老年組患者ERCP造影成功率為96.1%(195/203)，2組之間差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。 老年組患者ERCP診斷準確率（98.5%,192/195）明顯高于非老年組(84.6%,110/130),差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。非老年組患者ERCP后并發(fā)癥發(fā)生率為14.8%（20/135），老年組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.2%（35/203），2組間差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。2組患者ERCP后均無死亡病例。結(jié)論ERCP對老年患者梗阻性黃疸是一種安全、有效、準確的診斷方法，具有重要的臨床意義。
目的 探索在快速流程模式下術(shù)后限制補液在老年結(jié)直腸癌患者中的應用價值。方法 回顧性研究2008年1月至2009年1月期間四川大學華西醫(yī)院肛腸外科專業(yè)組收治的老年結(jié)直腸癌患者(≥60 歲)的臨床資料， 分析比較采用不同補液方案（限制補液組和常規(guī)補液組）的臨床療效差異。結(jié)果 限制補液組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)補液組(Plt;0.05)，其中吻合口漏和肺部感染的發(fā)生率明顯低于常規(guī)補液組(Plt;0.05)。 2組患者均無圍手術(shù)期死亡發(fā)生。對于2組患者術(shù)后恢復情況，限制補液組患者的首次排氣、排便和進食時間均早于常規(guī)補液組(Plt;0.05)。 限制補液組和常規(guī)補液組患者術(shù)前GLU 〔（6.70±2.93） mmol/L比（6.33±3.95） mmol/L〕、BUN 〔(5.84±2.03) mmol/L比（7.32±10.83） mmol/L〕及CREA 〔(76.19±19.85) μmol/L比（85.36±38.02） μmol/L〕的差異均有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)，術(shù)后其差異則無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 術(shù)后限制補液策略可以降低老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生率并加速患者的康復。
報道老年感染性休克病人麻醉處理30例，其中24例選用持續(xù)硬膜外麻醉，5例選用氣管內(nèi)插管靜脈復合麻醉，1例選用靜脈氯胺酮麻醉，麻醉效果較為滿意。術(shù)后痊愈24例，死亡6例。討論中重點強調(diào)了此類病人病情危重性，并從麻醉前準備和有藥。麻醉選擇和麻醉維持，術(shù)中的監(jiān)測和治療，以及術(shù)后管理等幾個方面介紹了對老年感染性休克病人圍手術(shù)期處理的幾點經(jīng)驗。
目的 研究早期腸內(nèi)營養(yǎng)(EEN)在老年食管癌患者術(shù)后恢復中的作用。 方法 解放軍第100醫(yī)院2006年1月至2010年4月收治老年食管癌患者100例，均經(jīng)術(shù)后病理檢查證實。按不同的營養(yǎng)方式將患者分為早期腸內(nèi)營養(yǎng)組（EEN組）和腸外營養(yǎng)組（PN組），每組各50例。EEN組男32例，女18例；平均年齡72歲。PN組男30例，女20例；平均年齡69歲。分析不同的營養(yǎng)方式對兩組患者術(shù)后腸功能恢復情況、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后1周營養(yǎng)狀況的影響。 結(jié)果 EEN組肛門排氣時間（45.3±12.7 hvs.73.6±11.7 h）、肛門排便時間（80.5±15.6 h vs. 140.1±13.2 h）和住院時間（13.0±1.8 dvs.15.2±3.3 d）均短于PN組（Plt;0.05）。EEN組肺部感染、吻合口瘺、心臟并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于PN組（Plt;0.05）。術(shù)后1周EEN組的血清白蛋白、外周血淋巴細胞、轉(zhuǎn)鐵蛋白、24 h尿素氮均高于PN組（Plt;0.05）。 結(jié)論 與PN比較，EEN能促進老年患者術(shù)后代謝和功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進機體康復。
目的 探討重組人EGF（recombinant human EGF，rhEGF）修復老年患者Ⅱ 度燒傷創(chuàng)面的療效。 方 法 2003 年2 月－2008 年10 月，收治80 例Ⅱ度燒傷老年患者，根據(jù)治療方法不同，隨機分為兩組（n=40）。治療組：男24 例，女16 例；年齡60 ～ 86 歲，平均70 歲?；鹧鏌齻?3 例，熱液燙傷16 例，電燒傷1 例。淺Ⅱ度20 例，深Ⅱ度20例。受傷至入院時間（2.87 ± 2.57）h。創(chuàng)面使用磺胺嘧啶銀聯(lián)合rhEGF 治療。對照組：男18 例，女22 例；年齡61 ～ 83歲，平均69 歲?；鹧鏌齻?3 例，熱液燙傷14 例，電燒傷2 例，化學燒傷1 例。淺Ⅱ度19 例，深Ⅱ度21 例。受傷至入院時間（3.39 ± 3.33）h。創(chuàng)面外敷磺胺嘧啶銀。兩組均每日換藥1 次，至創(chuàng)面愈合。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）， 具有可比性。 結(jié)果 治療組深Ⅱ度1 例、對照組深Ⅱ度5 例創(chuàng)面超過40 d 不愈合，改用游離植皮修復；對照組淺Ⅱ度1 例中途放棄治療；治療組深Ⅱ度1 例因肺部感染死亡；均排除研究。共72 例納入分析，其中治療組38 例，對照組34 例。治療組rhEGF 噴灑時4 例出現(xiàn)一過性刺痛，2 例出現(xiàn)瘙癢，其余患者治療期間未發(fā)現(xiàn)全身不適及中毒癥狀。對照組和治療組分別有5 例和3 例發(fā)生創(chuàng)面感染，經(jīng)對癥處理后愈合。治療組創(chuàng)面愈合時間淺Ⅱ度（14.30 ± 1.26）d、深Ⅱ度（26.11 ± 2.97）d，對照組分別為（16.22 ± 1.40）d 及（29.13 ± 4.99）d，差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 在綜合治療的同時創(chuàng)面局部使用rhEGF 能有效促進老年患者Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的愈合和修復。
目的 通過對比切開復位與閉合復位治療老年患者橈骨遠端骨折后腕部功能恢復情況，探討腕關節(jié)功能恢復與解剖復位程度的關系。 方法 回顧性分析2005 年2 月－ 2009 年3 月收治的78 例單側(cè)橈骨遠端閉合骨折老年患者臨床資料，其中閉合復位小夾板或石膏固定治療37 例（非手術(shù)組），切開復位鋼板內(nèi)固定治療41 例（手術(shù)組）。非手術(shù)組男15 例，女22 例；年齡60 ～ 83 歲，平均73 歲。按AO 骨折分型：A2 型8 例，A3 型7 例，B1 型7 例，B2 型4 例，B3 型2 例，C1 型4 例，C2 型2 例，C3 型3 例。受傷至入院時間30 min ～ 3 d，平均1 d。手術(shù)組男18 例，女23 例；年齡62 ～ 80 歲，平均71 歲。按AO 骨折分型：A2 型5 例，A3 型7 例，B1 型7 例，B2 型6 例，B3 型3 例，C1 型4 例，C2 型5 例，C3 型4 例。受傷至入院時間30 min ～ 7 d，平均1 d。兩組患者性別、年齡、病程、骨折分型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。 結(jié)果 手術(shù)組術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時間9 ～ 36 個月，平均20 個月。X 線片示兩組骨折均愈合，骨折愈合時間非手術(shù)組為（10.8 ± 2.0）周，手術(shù)組為（11.7 ± 2.5）周，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。末次隨訪時非手術(shù)組掌傾角、尺偏角、橈骨長度分別為（5.6 ± 2.0）°、（19.1 ± 4.9）°、（8.3 ± 1.3）mm，手術(shù)組分別為（8.6 ± 3.0）°、（21.8 ± 2.0）°、（10.4 ± 1.4）mm，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。末次隨訪時非手術(shù)組Gartland-Werley 腕關節(jié)評分獲優(yōu)9 例，良21 例，可5 例，差2 例，優(yōu)良率為81.1%；手術(shù)組獲優(yōu)13 例，良25 例，可2 例，差1 例，優(yōu)良率為92.7%；兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。兩組腕關節(jié)屈伸活動度、橈尺偏活動度、旋前旋后活動度、手握力及捏力比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 閉合復位小夾板或石膏固定治療老年患者橈骨遠端骨折雖解剖復位程度不如切開復位鋼板內(nèi)固定，但仍可獲得滿意腕關節(jié)功能。
目的 評估規(guī)范化門診隨訪對老年冠心病患者服藥依從性、心血管事件再入院率和生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2010年8月～2011年2月在四川大學華西醫(yī)院老年心血管門診就診的110例65歲以上冠心病患者，分為強化管理組（n=55）和一般管理組（n=55）。強化管理組給予定期隨訪、定期檢測、疾病講座等措施，觀察兩組患者服藥依從性、心血管事件再入院率和生活質(zhì)量。結(jié)果 隨訪1年后發(fā)現(xiàn)，強化隨訪組阿斯匹林/氯吡格雷（98.18% vs. 67.27%，Plt;0.05）、硝酸甘油制劑（85.45% vs. 40.00%，Plt;0.05）、ACEI/ARB（56.36% vs. 18.18%，Plt;0.05）、β受體阻滯劑（58.18% vs. 29.09%，Plt;0.05）和他汀類藥物（94.55% vs. 32.73%，Plt;0.05）的服藥率均好于一般管理組；因心血管事件再入院率也較低（12.73% vs. 41.42%，Plt;0.05）；生活質(zhì)量評分也好于一般管理組（Plt;0.05）。結(jié)論 以循證醫(yī)學為指導加強老年冠心病患者的門診規(guī)范化管理，有助于提高患者服藥依從性，減少患者心血管事件再入院率，并能提高患者生活質(zhì)量。
目的 為1例初診的老年彌漫性大B細胞淋巴瘤患者制定循證化療方案.方法 在充分評估患者病情的基礎上,提出臨床問題,從PubMed(1990年1月～2004年12月)和SUMsearch上進行檢索.結(jié)果 共檢索出關于臨床化療方案的隨機對照試驗11篇及系統(tǒng)評價8篇,其中衛(wèi)生經(jīng)濟學評估的系統(tǒng)評價1篇.通過分析檢索結(jié)果,并結(jié)合患者實際情況,為患者制定出循證治療方案.經(jīng)5個月的隨訪證實,該方案適合患者.結(jié)論 采用循證醫(yī)學的方法為初治的老年彌漫性大B細胞淋巴瘤患者制定化療方案可有效提高治療效果.
目的 借助循證醫(yī)學的方法為初診老年2型糖尿病患者確定治療目標及治療方案.方法 在充分評估患者情況后,提出臨床問題,從Cochrane圖書館(2003年第3期)、Medline(PubMed網(wǎng)站1990年1月～2003年2月)、和http://sumsearch.uthsca.edu/searchform4.htm上進行檢索.檢索主題詞為:diabetes mellitus non-insulin-dependent; self-monitor of blood glucose; micro- and macro-vascular complications;sulphonylureas; insulin; aspirin; metformin; acarbose; self-monitor of blood glucose; older patient; hypertension management; Lipid management; RCT; human; meta-analysis;systmatic review.結(jié)果 共檢索出與不同問題相關的隨機對照試驗112篇,系統(tǒng)評價或Meta-分析24篇.通過對檢索結(jié)果進行分析,為患者制定了合理的治療方案.經(jīng)1年隨訪證實,該方案適合患者.結(jié)論 采用循證治療的方法,為初治的老年2型糖尿病患者確定合理的治療目標和治療方案,可有效提高治療效果.
【摘要】 目的 探討老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者院內(nèi)肺部真菌感染的可能易患因素、感染時間、臨床特征、感染常見真菌與預后。 方法 回顧性分析36例65歲以上COPD 院內(nèi)肺部真菌感染患者與同期40例65歲以上COPD院內(nèi)肺部非真菌感染患者的臨床資料。 結(jié)果 老年COPD患者院內(nèi)肺部真菌感染的可能易患因素與長期使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素,低蛋白血癥、粒細胞減少相關;吸煙時間較長及每年住院次數(shù)增多也是老年COPD患者發(fā)生院內(nèi)肺部真菌感染的可能易感因素;約1/3患者肺部真菌發(fā)生在入院1~2周,臨床特征無特異性;病原菌主要為白色念珠菌(8055%),胸部X線表現(xiàn)以支氣管肺炎及團塊影改變?yōu)橹?預后較差。 結(jié)論 老年COPD患者若長期使用廣譜抗生素和(或)糖皮質(zhì)激素,有低蛋白血癥或粒細胞減少,可能會并發(fā)院內(nèi)肺部真菌感染,預后較差,長期吸煙及多次住院患者也應提高警惕,重視可能易患因素并盡早采取預防與治療措施,減少死亡的發(fā)生?！続bstract】 Objective To investigate the possible risk factors of nosocomial pulmonary fungal infection, infection time, the clinical features, common infection fungal and prognosis of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods The clinical data of 36 patient of COPD complicated with nosocomial pulmonary fungal infection over 65 years old and 40 patients without nosocomial pulmonary fungal infection were retrospectively analyzed. Results Longterm use of broadspectrum antibiotics and (or) glucocorticoid, hypoalbuminemia, neutropenia, smoking for a long time, and hospitalizations were risk factors for nosocomial pulmonary fungal infection in elderly COPD patients. In about 1/3 of patients, nosocomial pulmonary fungal infection occurred within one to two weeks of hospitalization. The clinical features were nonspecific. Pathogens were mainly Candida albicans (8055%). Bronchial pneumonia and group block were the main findings in Chest Xray. The prognosis was poor. Conclusion Elderly patients with COPD are prone to nosocomial pulmonary fungal infection if they have hypoproteinemia, neutropenia or use longterm broadspectrum antibiotics and (or) glucocorticoids.