目的 研究胸腰椎爆裂骨折兩種方法植骨后傷椎椎體的植骨量、骨缺損空隙殘存率及生物力學(xué)穩(wěn)定性。 方法 取18個4～6月齡新鮮小牛脊柱腰段（L1～5）離體標本，制備L3椎體爆裂骨折模型，模擬胸腰椎爆裂骨折行傷椎撐開復(fù)位、椎弓根螺釘內(nèi)固定。將18個標本隨機分為3組，每組6個，A組傷椎椎體內(nèi)不植骨，B組行經(jīng)雙側(cè)椎弓根傷椎椎體內(nèi)植骨，C組行經(jīng)單側(cè)椎管傷椎椎體內(nèi)植骨。記錄B、C組植骨量；將3組標本行DR片及CT觀察傷椎椎體骨缺損空隙大體情況；經(jīng)CT掃描后采用數(shù)格子法計算傷椎椎體骨缺損空隙殘存率；應(yīng)用ElectreForce-3510高精度生物材料試驗機測試標本壓縮剛度。 結(jié)果 B、C組植骨量分別為（4.58 ± 0.66）g和（5.72 ± 0.78）g，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.707，P=0.022）。DR片及CT觀察示： A組標本傷椎椎體內(nèi)見較大骨缺損空隙；B組傷椎椎體的“蛋殼樣”空隙內(nèi)可見骨粒填充，多集中于傷椎椎體后半部，椎體前部填充不足；C組傷椎椎體內(nèi)較多骨粒填充，分布均勻。A、B、C組標本骨缺損空隙殘存率分別為52.0% ± 5.5%、39.7% ± 2.5%、19.5% ± 2.5%，C組顯著低于A、B組，B組顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。前屈壓縮剛度C組顯著高于A、B組（P lt; 0.05），A、B組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）；后伸壓縮剛度C組顯著高于A組（P lt; 0.05），但A、B組間及B、C組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）；左側(cè)彎及右側(cè)彎壓縮剛度3組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 胸腰椎爆裂骨折椎弓根釘棒系統(tǒng)固定結(jié)合經(jīng)單側(cè)椎管傷椎椎體內(nèi)植骨較經(jīng)雙側(cè)椎弓根傷椎椎體內(nèi)植骨植入骨量更多，更充分，術(shù)后骨缺損空隙殘存率更小，對恢復(fù)脊柱前屈-壓縮剛度更好。
目的 探討選擇性應(yīng)用球囊擴張后凸椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎爆裂骨折的療效。 方 法 回顧性分析2003 年1 月－ 2008 年1 月收治的符合納入標準的36 例采用球囊擴張后凸椎體成形術(shù)治療的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎爆裂骨折患者臨床資料。其中男15 例，女21 例；年齡59 ～ 72 歲，平均65.4 歲。無明顯外傷史14 例，輕微外傷史19 例，較劇烈外傷史3 例。共40 個椎體受損，其中T7 1 個，T9 3 個，T10 8 個，T12 10 個，L1 9 個，L2 7 個，L4 2 個。均表現(xiàn)為骨折椎體部位的局限性疼痛，無雙下肢神經(jīng)癥狀，骨密度測定均顯示為骨質(zhì)疏松癥。術(shù)中經(jīng)單側(cè)椎弓根穿刺者31 例，雙側(cè)椎弓根穿刺者5 例；受損椎體注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，每個椎體注入量為（3.46 ± 0.86）mL。術(shù)前及末次隨訪時行疼痛視覺模擬評分（VAS），攝X 線片測定椎體前緣壓縮程度、椎體后緣壓縮程度、椎體矢狀面移位程度。 結(jié) 果 術(shù)中發(fā)生硬膜破裂腦脊液漏2 例；術(shù)后1 例腰背痛未徹底緩解，經(jīng)對癥治療后治愈。36 例均獲隨訪，隨訪時間1.5 ～ 4.0 年，平均2.3 年。術(shù)后患者均未出現(xiàn)骨水泥滲漏，X 線片示骨水泥彌散良好；無神經(jīng)壓迫癥狀，無其他并發(fā)癥，椎體高度恢復(fù)滿意。末次隨訪時VAS 評分為（2.34 ± 1.03）分，明顯低于術(shù)前的（6.78 ± 1.21）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；椎體前緣壓縮程度為19.80% ± 1.03%，明顯低于術(shù)前的25.30% ± 2.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）；術(shù)前及末次隨訪時椎體后緣壓縮程度和椎體矢狀面移位程度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 以影像學(xué)評分結(jié)果為選擇依據(jù)，選擇性應(yīng)用球囊擴張后凸椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎爆裂骨折，影像學(xué)及臨床效果均滿意。
目的 探討經(jīng)髂骨開窗前路減壓、植骨內(nèi)固定術(shù)治療L4 椎體爆裂骨折的臨床療效。 方法 2001 年2 月－ 2006 年5 月，應(yīng)用前路髂骨開窗、Z-plate 脊柱前路鋼板結(jié)合椎體間植骨治療L4 椎體爆裂骨折8 例。其中男7 例，女1 例；年齡24 ～ 46 歲，平均29.3 歲。均為L4 椎體爆裂骨折，按Denis 分型：A 型3 例，B 型5 例。神經(jīng)功能按Frankel分級：C 級2 例，D 級5 例，E 級1 例；其中4 例有不同程度的括約肌功能障礙。受傷至手術(shù)時間8 h ～ 11 d。術(shù)前L4椎體前緣高度為（13.8 ± 2.3）mm，傷椎Cobb 角為（13.2 ± 2.5）°，椎管矢狀徑為（10.6 ± 3.5）mm。術(shù)中植骨量（7.5 ±1.3） cm3。 結(jié) 果 手術(shù)均順利完成，手術(shù)時間（142 ± 25）min，術(shù)中失血量（436 ± 39）mL。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，2 例術(shù)后短期取骨區(qū)輕度疼痛，未予特殊處理，無其他術(shù)中、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。8 例均獲隨訪，隨訪時間21 ～ 52 個月，平均24.5 個月。術(shù)后1 周復(fù)查X 線片和CT 示，8 例減壓均較徹底，椎體前緣高度恢復(fù)為（32.5 ± 2.6）mm，傷椎Cobb 角為（6.8 ± 3.7）°，椎管矢狀徑為（19.8 ± 5.1）mm，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.01）。至末次隨訪植骨塊位置良好，所有植骨均融合，未見內(nèi)固定物斷裂及松動現(xiàn)象。神經(jīng)功能Frankel 分級：術(shù)前C 級恢復(fù)至D 級1 例，D 級恢復(fù)至E 級3 例，余術(shù)后均無變化。術(shù)前括約肌功能障礙3 例恢復(fù)正常，1 例好轉(zhuǎn)。 結(jié)論 經(jīng)髂骨開窗前路手術(shù)治療L4 椎體爆裂骨折術(shù)中操作簡便、椎管減壓徹底，可有效維持椎間高度，受損神經(jīng)功能恢復(fù)良好，臨床療效滿意。
目的 研究對不適合單節(jié)段固定融合手術(shù)的腰椎爆裂骨折采用保留傷椎前路減壓治療的手術(shù)方法及早期效果。 方法 2007 年9 月－ 2008 年12 月收治11 例該類爆裂骨折患者，采用傷椎后上角切除、傷椎下位椎間盤切除、植骨融合內(nèi)固定治療。其中男8 例，女3 例；年齡21 ～ 48 歲，平均29.4 歲。均為高處墜落致傷。經(jīng)影像學(xué)檢查確診為爆裂骨折Denis B 型。骨折平面位于L1 和L2 各4 例，L3 2 例，L4 1 例。術(shù)前神經(jīng)功能評價采用Frankel 分級，B 級4 例，C 級3 例，D 級4 例；視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）為（7.30 ± 0.98）分。側(cè)位X 線片測量患者后凸畸形Cobb 角為（24.94 ± 12.21）°；鄰近融合節(jié)段上、下椎間盤高度分別為（12.78 ± 1.52）mm 和（11.68 ± 1.04）mm；CT掃描測量椎管矢狀徑為（9.56 ± 2.27）mm。CT 三維重建顯示，傷椎下份骨質(zhì)完整性高度低于50%，骨折線通過椎弓根下份。受傷至手術(shù)時間3 ～ 11 d，平均4.8 d。術(shù)后即刻及術(shù)后3 個月對患者進行神經(jīng)功能和影像學(xué)評價，并與術(shù)前進行比較。 結(jié) 果 11 例順利完成手術(shù)，傷口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 18 個月，平均14 個月。所有患者均有一定程度的神經(jīng)功能恢復(fù)，F(xiàn)rankel 分級在術(shù)后即刻和術(shù)后3 個月均有1 ～ 2 級的恢復(fù)。VAS 評分術(shù)后即刻（2.80 ± 1.49）分，術(shù)后3 個月（1.54 ± 0.48）分，術(shù)前、術(shù)后即刻與術(shù)后3 個月3 個時間點間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后即刻椎管矢狀徑擴大至（18.98 ± 4.82）mm，術(shù)后3 個月為（19.07 ± 4.37）mm；術(shù)后即刻Cobb 角為（7.78 ± 4.52）°，術(shù)后3 個月為（8.23 ± 3.57）°；與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后即刻和3 個月時鄰近融合節(jié)段上、下椎間盤高度與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。術(shù)后3 個月X 線片及CT 掃描示內(nèi)固定位置良好，未見內(nèi)固定物松動移位。 結(jié) 論 保留傷椎前路減壓治療腰椎爆裂骨折能夠達到減壓目的，縮短了脊柱融合時間。
目的 總結(jié)經(jīng)椎弓根硬膜前方減壓、傷椎植骨、短節(jié)段內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折的臨床療效。 方 法 2004 年5 月－ 2007 年1 月，采用經(jīng)椎弓根硬膜前方減壓、傷椎植骨、短節(jié)段內(nèi)固定治療24 例胸腰椎爆裂骨折。男16 例，女8 例；年齡16 ～ 58 歲，平均33.7 歲。傷后至手術(shù)時間3 ～ 12 d。骨折部位：T11 1 例，T12 5 例，L1 11 例，L2 5 例，L3 2 例。神經(jīng)功能按照Frankel 分級：A 級5 例，B 級7 例，C 級7 例，D 級3 例，E 級2 例。Cobb 角平均17.3°，椎體壓縮率平均45%，椎骨矢狀徑平均10.6 mm，椎管平均受壓指數(shù)1.5。 結(jié)果 術(shù)后切口均愈合良好。24 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 26 個月，平均14.8 個月。骨折脫位完全復(fù)位，無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后6 個月椎體壓縮率平均86%，Cobb 角平均5.9°，術(shù)后椎骨矢狀徑平均14.7 mm，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.01）。椎骨受壓指數(shù)為0 ～ 1。神經(jīng)功能按照Frankel分級：A 級2 例，B 級6 例，C 級7 例，D 級5 例，E 級4 例。 結(jié) 論 經(jīng)椎弓根硬膜前方減壓、傷椎植骨、短節(jié)段內(nèi)固定可有效防止內(nèi)固定失敗和矯正高度丟失，是治療胸腰椎爆裂骨折的一種有效方法。
目的 報道骨折椎體后上角部分切除減壓、前路單節(jié)段固定融合治療腰椎爆裂骨折的手術(shù)方法和早期臨床結(jié)果。 方法 2006年6月～10月，收治4例Denis B型腰椎爆裂性骨折患者，采用骨折椎體后上角部分切除減壓、前路單節(jié)段固定融合治療。其中男2例，女2例；年齡17～39歲。均為高處墜落傷，傷后10~12 d手術(shù)。骨折平面位于L1和L2各2例。術(shù)前神經(jīng)功能評價采用Frankel評分，B、C級各2例，視覺模擬疼痛量表（visual analogue scale,VAS）評分7.00±0.82。影像學(xué)評價：X線側(cè)位片測量患者后突畸形的Cobb角為22.94±11.21°；鄰近融合節(jié)段上下椎間盤高度，分別為上位12.78±1.52 mm，下位11.68±1.04 mm；CT掃描測量椎管矢狀直徑為9.56±2.27 mm。于術(shù)后即刻、術(shù)后3個月再次對患者進行神經(jīng)功能和影像學(xué)評價。 結(jié)果 4例前路單節(jié)段加壓融合固定手術(shù)順利，手術(shù)時間平均為166±29 min，術(shù)中出血量平均為395±54ml。Frankel評分，術(shù)后即刻，2例術(shù)前B級有1例恢復(fù)至C級，1例不變；2例術(shù)前C級有1例恢復(fù)至D級，1例不變；術(shù)后3個月，2例術(shù)前B級均恢復(fù)至C級，1例C級恢復(fù)至D級，另1例C級恢復(fù)至E級。VAS評分于術(shù)后即刻顯著下降至3.50±1.29；術(shù)后3個月為1.25±0.50，分別與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。術(shù)后即刻椎管矢狀直徑較術(shù)前擴大至19.76±3.82 mm（Plt;0.01）；術(shù)后3個月為19.27±3.41 mm，與術(shù)后即刻比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。術(shù)后即刻Cobb角為8.71±5.41°（P＜0.05）；術(shù)后3個月為9.52±5.66°，與術(shù)后即刻比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。術(shù)后即刻的鄰近融合節(jié)段上下椎間盤高度分別為10.97±1.44 mm和11.65±1.47 mm，術(shù)后3個月時分別為10.93±1.46 mm和11.34±1.45 mm，各時間點比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。術(shù)后即刻及術(shù)后3個月內(nèi)隨訪患者恢復(fù)良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后3個月X線片及CT掃描示內(nèi)固定位置良好，未現(xiàn)內(nèi)固定物松動移位的表現(xiàn)。 結(jié)論 前路單節(jié)段減壓固定融合技術(shù)對于Denis B型骨折能達到脊髓減壓的目的，術(shù)后早期能夠保持脊柱的穩(wěn)定，但遠期效果仍需要進一步隨訪和觀察。
目的 探討胸腰椎爆裂骨折的損傷機制及前路減壓修復(fù)重建的必要性。方法 1999年1月～2004年1月，收治26例嚴重胸腰椎爆裂骨折患者，男23例，女3例，年齡23～62歲。其中T12 6例，L1 12例，L2 4例，L3 3例，L4 1例。神經(jīng)功能按改良Frankel分級評定：A級 2例， B級13例， C級 5例，D級 6例。手術(shù)均行前路減壓內(nèi)固定重建術(shù)，其中4例因脊柱三柱結(jié)構(gòu)損傷嚴重，同期先行后路減壓椎弓根螺釘撐開復(fù)位固定融合術(shù)。結(jié)果 26例術(shù)后影像學(xué)檢查胸腰椎生理弧度基本恢復(fù)正常，椎管內(nèi)減壓徹底、充分。均獲隨訪1～6年，平均17.7個月。術(shù)后3個月植骨區(qū)達骨性融合，神經(jīng)功能除2例脊髓完全損傷出現(xiàn)不可逆恢復(fù)外，其余有1～3級不同程度改善。未出現(xiàn)腦積液漏、鋼板螺釘松動斷裂、明顯植骨塊吸收傷椎塌陷、繼發(fā)性脊柱后突及節(jié)段性不穩(wěn)等并發(fā)癥，臨床療效滿意。結(jié)論 前路減壓內(nèi)固定修復(fù)重建嚴重胸腰椎爆裂骨折，具有減壓徹底、植骨充分及內(nèi)固定牢固等特點，有助于椎體高度恢復(fù)和神經(jīng)功能改善。
目的 探討前路椎管減壓、異體股骨片支撐植骨，治療胸腰椎爆裂骨折合并截癱的療效。方法 2000年1月~2003年2月，收治胸腰椎爆裂骨折合并截癱36例,年齡18~56歲。受傷部位：T11 3例、T12 10例、L1 14例、L 2 7例、L3 2例。脊髓損傷按Frankel分級：A級9例、B級11例、C級13例、D級3例。均采用脊柱前路手術(shù)，切除傷椎中后緣，對受壓椎管徹底減壓后，椎體間后緣支撐植入適宜的脫脂異體股骨片，椎管成形后，再將減壓取下的傷椎椎體碎骨和肋骨骨條植入椎體進行前路“Z”型或“K”型鋼板固定。結(jié)果 術(shù)后CT掃描示36例椎管致壓物全部去除，椎管擴大。其中33例獲隨訪1~3年；A級中1例失訪，3例無恢復(fù)，1例降至B級，2例降至C級，2例降至E級；B級中1例失訪，2例無恢復(fù)，2例降至C級，4例降至D級，2例降至E級；C級中1例失訪，3例降至D級，9例降至E級；D級全部降至E級。32例椎體間融合成功，內(nèi)固定器械無斷釘、松動；1例融合失敗，改用后路手術(shù)治療。結(jié)論 采用前路異體股骨片支撐植骨，可避免取自體髂骨植骨，是一種較安全、有效的脊柱前路融合方法。
目的 觀察后路環(huán)形減壓治療胸腰椎爆裂骨折術(shù)后2～5年的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。 方法 回顧性分析2007年1月－2011年3月23例胸腰椎椎體爆裂骨折患者資料，23例患者存在骨折壓迫硬膜合并神經(jīng)癥狀，均予后路環(huán)形減壓。術(shù)后定期隨訪，采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)、美國脊髓損傷協(xié)會脊髓損傷分級評定臨床療效及神經(jīng)功能改善情況，通過影像學(xué)資料觀察脊柱Cobb角變化情況。 結(jié)果 23例患者手術(shù)順利，經(jīng)過2～5年的隨訪，出現(xiàn)術(shù)后腦脊液漏3例，尿路感染5例，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。 結(jié)論 經(jīng)椎弓根內(nèi)側(cè)行椎體后壁切除，可良好減壓，避免神經(jīng)擠壓繼發(fā)加重損傷，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)。
目的探討經(jīng)椎板間隙開窗、椎管減壓、傷椎椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎爆裂骨折的臨床療效。 方法2010年11月－2012年11月，對58例胸腰椎爆裂骨折行經(jīng)椎板間隙開窗、椎管減壓、傷椎椎體內(nèi)植骨治療。其中男40例，女18例；年齡25～58歲，平均48歲。骨折根據(jù)Denis分型均為爆裂骨折（B型）。脊髓損傷程度根據(jù)美國脊柱損傷委員會（ASIA）分類標準：A級5例，B級18例，C級20例，D級14例，E級1例。根據(jù)胸腰椎爆裂骨折椎管內(nèi)骨折塊CT分型：A型5例，B1型20例，B2型10例，C型23例。受傷至手術(shù)時間10 h～9 d，平均7.2 d。手術(shù)前后行CT檢查計算傷椎椎管狹窄率，攝X線片測量傷椎相對高度評估椎體高度恢復(fù)、Cobb角評估后凸矯正情況，通過ASIA分類標準評估神經(jīng)功能恢復(fù)情況。 結(jié)果患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。58例均獲隨訪，隨訪時間12～18個月，平均15個月。術(shù)后1年CT示傷椎椎體內(nèi)植骨部分吸收，但傷椎骨折均愈合，無螺釘松動及斷釘、斷棒現(xiàn)象發(fā)生。術(shù)前和術(shù)后1年傷椎椎管狹窄率分別為47.56%±14.61%和1.26%±0.62%，術(shù)后1年較術(shù)前明顯恢復(fù)（t=24.46，P=0.00）。術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1年和取出內(nèi)固定物后3個月Cobb角分別為（16.98±3.67）、（3.42±1.45）、（3.82±1.60）、（4.84±1.70）°，術(shù)后各時間點均較術(shù)前明顯改善（P＜0.05）；傷椎相對高度分別為57.10%±6.52%、96.26%±1.94%、96.11%±1.97%、96.03%±1.96%，術(shù)后各時間點均較術(shù)前明顯恢復(fù)（P＜0.05）。術(shù)后1年56例患者神經(jīng)功能均有1～3級改善，ASIA分級為A級1例，B級4例，C級10例，D級23例，E級20例。 結(jié)論經(jīng)椎板間隙開窗、椎管減壓、傷椎椎體內(nèi)植骨在椎管充分減壓同時，椎體內(nèi)植骨重塑了椎體形狀和高度，傷椎愈合良好，是治療胸腰椎爆裂骨折的有效方法。