目的 探討以pokemon蛋白判斷胃上部癌手術(shù)切緣的安全距離。方法 對(duì)60例胃上部癌，在腫瘤中心以及距上下切緣1.0、1.5、2.0、2.5、3.0、3.5、4.0、4.5及5.0cm處分別取材。采用Western blot法檢測(cè)pokemon蛋白的表達(dá)情況。結(jié)果 60例胃癌組織中，pokemon蛋白表達(dá)陽性38例，表達(dá)陽性率為63.3%。與腫瘤中心處比較，上下切緣距離為1.0～2.0cm處組織中pokemon蛋白表達(dá)陽性率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≥0.003），而2.5～5.0cm處組織中pokemon蛋白的表達(dá)陽性率均較低（P＜0.003）。上下切緣距離達(dá)3.5 cm及以上處組織中pokemon蛋白的表達(dá)陽性率均為0。上下切緣對(duì)應(yīng)位置pokemon蛋白的表達(dá)陽性率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 以pokemon蛋白的表達(dá)情況作為對(duì)胃上部癌組織切緣的研究依據(jù)，結(jié)果提示3.5cm及以外的組織pokemon蛋白的表達(dá)與正常組織無差異，可能對(duì)外科手術(shù)切緣的確定具有一定指導(dǎo)意義。
目的 探討近端胃切除后殘胃與空腸雙通道吻合在胃上部癌根治術(shù)中的價(jià)值。方法 我院2007年1月至2009年6月期間對(duì)40例胃上部癌患者行近端胃根治性切除，保留遠(yuǎn)端胃，行食管-空腸端側(cè)吻合、殘胃-空腸側(cè)側(cè)吻合、空腸-空腸側(cè)側(cè)吻合的雙通道消化道重建。結(jié)果 本組病例距腫瘤遠(yuǎn)切緣＞5 cm，切緣陰性。清掃淋巴結(jié)(21±6)枚，符合D2根治術(shù)的規(guī)范。未發(fā)生吻合口漏、梗阻、出血等并發(fā)癥。術(shù)后鋇餐造影，部分鋇劑經(jīng)過殘胃十二指腸徑路進(jìn)入空腸，無鋇劑返流入食管。隨訪6～30個(gè)月（平均18個(gè)月）患者無明顯返流性食管炎； 1例有輕微傾倒綜合征表現(xiàn)； 患者血紅蛋白較術(shù)前均有明顯升高，近期生活質(zhì)量滿意。結(jié)論 近端胃根治性切除，保留遠(yuǎn)端胃，作殘胃與空腸雙通道吻合治療胃上部癌，清掃、切除范圍合理，殘胃有一定儲(chǔ)袋作用，能較好地預(yù)防返流性食管炎和傾倒綜合征； 保留了十二指腸徑路，改善了生活質(zhì)量，近期效果滿意； 手術(shù)重建結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，操作不復(fù)雜，難度小，是胃上部癌根治術(shù)較理想的消化道重建方式。